TELEMEDICINA
Dr Walter Núñez Rivera
Médico docente de Informática Médica USMP, Investigador de la UNSA, Director de investigación del grupo PEMEHEALTH
Miembro de Care2x development group
Se ha definido como la Medicina practicada a distancia. El uso de Internet para conferencias multimedia fue iniciado con la decada de los 90. Los proyectos para usar estas tecnologías en Medicina son múltiples. Desde diciembre de 1995 el proyecto MERCI financiado por la Unión Europea intenta, entre otras cosas, ofrecer confidencialidad mediante cifrado de los datos de la conferencia transmitida (Bennett y Kirstein 1997). Porque.... ¿se han dado cuenta que el interior del abdomen de los pacientes intervenidos en la Argentina y USA pudiera ser observado, además de por los cirujanos implicados en Pontiac, Buenos Aires y Laguna Hills.... por los internautas avezados que lograran conectarlas en Internet?. Sí..., el tema es inquietante.
El desarrollo de asistencia, docencia e investigación a través de los sistemas telemáticos y de comunicaciones ha sido espectacular ( Paker y col, 1996, Samothrakis y col. 1997, Mola y Botía, 1998). En Internet puede obtenerse todo tipo de medios de formación médica continuada (Richardson, 1995), programas de doctorado (http://bio.hgy.es/mama), master, etc. Y estas actividades se desarrollarán aun mucho más, a través de comunidades virtuales de usuarios, unidos por su afan docente o discente , también llamadas comunidades electrónicas (Pareras y Martín Rodríguez, 1996).
Pero nos centraremos en la actividad asistencial: Kayser (1996) define la telemedicina como el conjunto de actividades diagnósticas, terapeúticas o de medicina social realizadas por medios de transmisión electrónica, que capacitan la transmisión de información acústica y/o visual a larga distancia, sin que el médico esté realmente presente en la consulta requerida.
Aunque para muchos no sea bien conocido, hablar de estas actividades no es hacer futurismo: ya en 1993 Fisk y col (1993) realizaban consultas intercontinentales de cirugía fetal mediante transmisión de imágenes via Internet, mientras especialistas de la Universidad de Oklahoma desarrollaban un modelo cliente-servidor para el diagnóstico remoto de las arritmias cardíacas (Tong y col, 1995) incluída la consulta on-line en tiempo real con el especialista cardiólogo, a través de los recursos habituales de Internet.
En redes como ARTEMIS del CERC de Virgina,USA (Reddy y col, 1997), o en nuestro caso, en UniNet (http://bio.hgy.es/uninet), red de Recursos telemáticos integrados para comunidades virtuales de usuarios (Coma y col, 1998), se hacen consultas entre facultativos en tiempo real. La red de información en ciencias de la salud de Missisipi, por ejemplo, ha sido utilizada para conectar a médicos generales con centros académicos y recursos de información. El resultado ha sido una mejora de la calidad de los cuidados a los pacientes de todo el estado de Missisipi (Summers 1997).
El diagnóstico a distancia de imágenes radiológicas (Mezrick y col, 1995), citológicas (Della Mea y col, 1997), histológicas (Della Mea y col, 1996), etc, entre especialistas distantes, ha demostrado su validez. En esas redes, de tipo intranet-internet, proliferan consultas de Oncología (Stitt 1998) Psquiatría, Rehabilitación, Anestesia, Cardiología, Psiquiatría, Cuidados de Enfermería, etc. (Zundel, 1996)
En Europa la Telemedicina llega de la mano del Dr. Steinar Pedersen de Noruega . El Dr. Pedersen que vive en Tromso, a unos 1.200 kilómetros de Oslo (y de cualquier otro sitio habitado) puso en marcha un servicio de telemedicina en anatomía patológica para tener información sobre la existencia de cánceres o cualquier otra patología.
En 1993, el Gobierno de Noruega decide crear la Unidad de Telemedicina del Hospital de Tromso. La razón la enorme lejanía de cualquier lugar habitado y la escasez de médicos. En ésa zona hay un médico por cada 1.194 habitantes.
En España tenemos un médico por cada 250 habitantes y en Estados Unidos uno por 290. Tromso de Oslo está a la misma distancia que Oslo de Roma, Italia.
Por esos años se crea en Francia el Instituto europeo de Telemedicina. En italia desde 1987 hasta 1990 el Instituto de radiologia de la Universidad deL'aquila fue el primero en usar protocolos estándar.
1: Tipo de información
1.1: Audio
1.2: Datos
1.3: Imágenes estáticas
1.4: Imágenes móviles
1.5: Volumenes 3D - 4D
2: Tipo de comunicacion
2.1: Sincrónica
2.2: Asincrónica
2.3: Interactiva
3: Aspectos legales
3.1: Legislación
Legislación para sustituir datos escritos por electronicos.
3.1.1: Privacidad
3.1.1.1: Primera imagen del consultor
La primera imágen que ve el paciente debe ser la del Médico tratante, esto es muy importante porque da seguridad y tranquilidad al paciente a través de un medio de interacción nuevo.
Relación personalizada Médico-Paciente
3.1.1.2: Evitar la presencia de otras personas
Dar preferencia a las sesiones donde se comunican únicamente Médico y Paciente
3.1.1.3: Debe informarse de las personas presentes
Si existen más personas aparte del Médico debe ser esto informado al paciente al inicio de la sesión.
3.1.2: Seguridad
Garantizar tanto la permanencia en el Sistema de los datos del paciente como la inviolabilidad de estos datos por parte de terceros.
Hoy en día existen la encriptación de datos, las firmas dicitales y los medios de seguridad por hardware.
3.1.3: Confidencialidad
Aspecto prioritario de la relación telemédica sea sincrónica o asincrónica.
3.1.3.1: Paciente informado
El paciente debe saber los detalles de la Telesesión Médico- Paciente.
3.1.3.2: Carta de aceptacion
Debe existir una carta de aceptación firmada por el paciente respecto al tipo de sesión de Telemedicina.
3.2: Aceptación legal
3.2.1: Registros electronicos de pacientes
Legislación que garantice los registros electrónicos, la historia clínica electrónica como documento legal, y la firma electrónica del profesional sanitario como válida en ambientes virtuales y reales.
3.2.2: Resultados de laboratorios
3.2.3: Diagnóstico a través de un videoteléfono.
Norma técnica que determine cuales son los pro y los contras de este tipo de diagnóstico, asimismo sus alcances.
Elaborar guias en las que se contemplen aspectos tecnológicos, de seguridad y sanitarios.
3.2.4: Transacciones económicas
4: Velocidad
4.1: Rápida
4.2: Lenta
5: Flexibilidad
Esto está muy relacionado a la Portabilidad de los equipos terminales de consulta o capturadores tanto de imágenes como de señales biológicas.
6: Costo de transmisión
Analizar el aspecto Costo-Beneficio del medio tecnológico a ser implantado.
Hay circunstancias en que los costos de la transmisión de imágenes no son beneficiosas para el tipo de Patología que se va a tratar, monitorizar o hacer seguimiento.
7: Consulta de imágenes
Garantizar una buena captura y tratamiento de las imágenes médicas a transmitirse.
8: Preconsulta entre especialistas
Es posible analizar casos individualizados de pacientes entre profesionales del mismo ambiente sanitario o de lugares distantes antes de iniciar la consulta telemédica.
9: Tratamiento de imágenes
Garantizar la capacidad de análisis, reconstrucción y remodelación de las imágenes capturadas remotamente.
10: Tipo de redes de comunicacion
10.1: Satélite
Un gran potencial de aplicabilidad sobre todo combinado con dispositivos móviles de captura de datos como PDA`s y Ecógrafos portátiles.
10.2: RDSI
El más utilizado en aspectos de telemedicina síncrona.
10.3: PSTN
10.4: Internet
El mas utilizado sobre todo en aspectos de telemedicina asíncrona.
10.5: Intranet
Es posible practicar la telemedicina entre lugares distantes de la infraestructura de una misma organización.
10.6: Internet 2
Es el futuro definido en las Unidades académicas.
11: Señales
11.1: Analógicas
11.2: Digitales
12: Color
12.1: Alta definición
12.2: Mediana definición
12.3: Baja definición
13: Calidad de la imagen
13.1: Resolución de un televisor
13.2: Resolución de un computador.
14: Telecirugía
Potenciada hoy en día grandemente por la aparición de los brazos robots.